痛风的快速止痛的方法（痛风的快速止痛方法有哪些）

痛风的快速止痛的方法（痛风的快速止痛方法有哪些）

一、急性痛风发作有多疼，持续多久？

随着血尿酸水平的增高，在诱发因素的作用下，尿酸盐沉积在关节和组织中，白细胞在吞噬和溶解这些尿酸结晶的过程中，会释放一系列炎性物质，引起关节腔及组织出现红、肿、热、痛的症状，即痛风急性发作

痛风发作后，伴随着疼痛、水肿症状，数小时出现受累关节红、肿、热、痛和功能障碍，好发时间为午夜或清晨等[1]。

目前，国际上还没有统一标准的疼痛量化表，疼痛等级十二级划分在临床上并不常用，且不属于医学的

疼痛等级

划分方式。

• 目前
  公认且较常采用的是世界卫生组织对疼痛等级的划分，分成以下五种程度:
  
  0度：
  不伴有明显疼痛；
  I度：
  轻度疼痛，多为间歇性，可以忍受，通常不影响日常生活及休息，可不应用药物进行治疗；
  Ⅱ度：
  中度疼痛，为持续性疼痛，会影响生活及休息，需应用止痛药物帮助缓解；
  Ⅲ度：
  重度疼痛，疼痛持续，难以忍受，无法正常生活及休息，必须应用药物才能缓解；
  V度：
  严重疼痛，疼痛持续，且伴随血压、脉搏等变化。
  此外，有时也可通过数字评分的方法进行疼痛程度：
   0 分为无痛 10 分为最痛，1一3 分属于轻度疼痛 4一6分属于中度疼痛 7一10分为重度疼痛，相当于女性自然分娩时的痛感。

痛风的疼痛是持续性疼痛

痛风患者在早期时单个关节发病，这时并不算剧烈，疼痛感会<7分，这时医生会给开一些

止痛药

，基本就可以控制住疼痛

对于病情进展较快、病程较长的患者，其疼痛发作较为剧烈，疼痛感会≥7分，痛感与生小孩的痛感相当

有很多患者是多个关节一起红肿热痛，其疼痛程度甚至会达到9、10分。

对很多患者来说，一旦发作便苦不堪言，甚至是“生不如死”。有时患者会出现关节变形、皮肤破溃，应该能想象得到其中的痛苦，而且是长期的痛苦。

有人说人类能感受到的最剧烈的疼痛是伟大的女性生孩子的疼痛，但是这个过程是短暂的。但是痛风患者，尤其是急性痛风患者，如果不及时抗炎之痛的话，疼痛感短则持续一天，长的话有可能持续5~7天。

痛风发作时，在 12~24 h 内关节的疼痛、水肿达到最高值。

在未进行药物治疗的情况下：

疼痛时间短则持续 1~2 天，长则持续 1~3 周，甚至更长时间

关节的水肿短则持续 5~7 天，长则持续 4~5 周，甚至更长的时间

在痛风发作时，及时进行药物治疗的情况下：

痛风造成的关节痛感缓解时间会大大减少，短则数小时，长则数天

关节的水肿的缓解短则需要 2~3 天，长则持续 2~3 周，甚至更长时间

总之，呈现如下趋势：

发作时沉积的尿酸盐晶体越多，关节的痛感、水肿持续的时间越长。

每一次痛风发作时疼痛、水肿的持续时间一般都长于上次痛风发作

本身存在并发症（尤其是伴发关节损伤、肝脏疾病、肾脏疾病）的患者痛风时的关节的痛感、水肿的严重程度也高于无并发症或并发症较轻的痛风患者

毕竟谁也承受不了生一个小孩需要 5~7 天的痛感！！！！！！

二、

急性痛风的特点[1]

1. 起病急骤，多在午夜或清晨发生，疼痛程度12~24小时达到高峰

2. 疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受

3. 首次发作多为单关节受累，50%以上发生于第一跖趾关节，其余为足背、踝关节

4. 病变部位炎症明显，红肿热痛显著，皮温升高，触痛明显

5. 部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。

6. 大多数早期急性关节炎数天或2周内可自行缓解

7. 多数患者伴高尿酸血症，少数患者急性发作时血尿酸不高

8. 发作频率小于1次/年，间歇期没有任何症状

9. 多数患者发病前无先驱症状，部分患者发病前有疲乏、周身不适及关节局部刺痛等先兆

10. 常有诱因，多在饮酒、高嘌呤饮食、受寒、劳累、外伤、手术、感染等情况下发作。

三、急性痛风发作如何治疗

《2019年中国高尿酸血症和痛风诊疗指南》建议[2,3]：

• 急性痛风发作时，若未正在进行降尿酸治疗，先进行急性痛风治疗
• 痛风急性发作完全缓解2~4周后，开始降尿酸药物治疗
• 正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者 ，不建议停用降尿酸药物，同步进行急性痛风治疗

1. 急性痛风的物理治疗、外用药物治疗

在痛风急性发作期，应嘱咐患者尽量减少活动，卧床休息，抬高患肢

采取

局部冰敷（或硫酸镁湿敷）

，这样可以降低温度，缓解红肿和疼痛

• 原因是：
  急性痛风的炎症（涵盖疼痛、水肿）一般在 24~48 小时左右达到最高峰，在这个阶段冰敷可以减弱关节炎症强度，而热敷会加强炎症。 在痛风发作的 12 h 以内开始用消炎止痛药物，可以大大降低关节炎症，减弱患者痛感、水肿 在痛风的 12~48 h 以内用药也可以发挥比较强的降低关节炎症的作用，减弱患者痛感、水肿，但是其效果弱于在 12 h 以内开始用药的效果 在痛风发作的 48 小时以后开始用消炎止痛药物，治疗效果有限，临床数据显示有些患者完全无效。

此外，外用

扶他林乳胶剂

也有助于减轻局部疼痛。

切记，不可在此时进行按摩和热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。

对局限于 1～2 个关节的持续痛风发作，为快速有效缓解症状，可关节腔内注射

长效甾体类激素

（如复方倍他米松或

曲安奈德

）。

2. 急性痛风的药物治疗

可用药物有：秋水仙碱、

非甾体抗炎药

、糖皮质激素类药物，其中秋水仙碱的临床应用最广泛，如果秋水仙碱无效，再选择非甾体抗炎药或者糖皮质激素类药物。

影响药物选择的主要因素：

胃肠道出血风险、心血管事件风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。

应尽早给予药物控制急性发作，越早（24小时内）治疗效果越佳，超过36小时服用秋水仙碱效果较差——急性炎症早期（24小时内）以嗜中性粒细胞游出为主；急性炎症中期（24~48小时）以单核细胞浸润为主。秋水仙碱的主要作用是抑制嗜中性粒细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬。

抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药

详细用药原则如下[2,4~7]：

• 普遍优先推荐秋水仙碱，医生们也会根据患者的身体状况，推荐非甾体抗炎药、糖皮质激素类药物[4~6]
• 小剂量秋水仙碱治疗痛风急性发作同样有效，
  小剂量秋水仙碱比大剂量治疗反应好、更安全
• 对于重度肾功能或肝功能损害的患者，优先推荐非甾体抗炎药，如塞来昔布、尼美舒利、依托考昔、帕瑞昔布、
  双氯芬酸
  、吲哚美辛、布洛芬、萘普生等[4~6]
• 对秋水仙碱、非甾体抗炎药不耐受、疗效不佳或存在禁忌的患者以及痛风发作累及多关节、大关节、或合并全身症状的患者，推荐糖皮质激素，如
  泼尼松
   (30～35mg/d)、氢化可的松、地塞米松等[4,7]
• 对于无法口服药物的患者，也可使用
  甲泼尼龙
  0.5-2mg/kg静脉注射或肌肉注射一次[4]
• 对于1-2个关节受累且无法口服药物的患者，考虑关节内注射皮质类固醇[4]
• 疼痛视觉模拟评分≥7、≥2个大关节受累、多关节炎、或一种药物疗效差的患者，推荐药物联用，可用方案有：秋水仙碱+NSAIDs、秋水仙碱+口服激素、关节腔内注射激素+口服激素/NSAIDs/秋水仙碱，不推荐NSAIDs联合全身使用激素。药物用量为：两药均足量或：一种药物足量、另一种药物预防用量[4]
• 上述药物治疗无效的难治性急性痛风，或者当患者使用上述药物有禁忌，推荐使用IL-1受体拮抗剂治疗，如卡纳单抗、阿那白滞素等[4,6]

3. 秋水仙碱的原理、用法用量和选择依据

4. 非甾体抗炎药NSAIDs的原理、用法用量和选择依据

5. 糖皮质激素的原理、用法用量和选择依据

中到大剂量的短期糖皮质激素应用的常见不良反应包括：

• 心境改变
• 高血糖
• 血压升高
• 液体滞留

但大多数患者可耐受用于治疗急性痛风的糖皮质激素快速减量方案。

应避免频繁或重复地使用糖皮质激素，以限制不良反应。采取恰当的预防性治疗通常可有效避免上述情况。

除了副作用比较大的药物消炎止痛外，还可以采取效果有科学数据论证、也很安全的食疗的方法

研究发现，樱桃、菊花、甘草、粟米草、无花果、苹果、番石榴叶、洋葱、茶、膳食纤维、牡丹皮、菊苣、生姜、姜黄、金线莲、胡椒、黄连等均可以有效预防痛风，治疗痛风急性发作时关节的疼痛、肿胀

参考文献：

• 1. 何青, 刘德平. 高尿酸血症第二版[M]. 人民卫生出版社, 2016. 2. 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019) [J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(1):1-13 3. 中华医学会内分泌学分会. 高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2013, 029(011):913-920. 4. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout [published correction appears in Arthritis Rheumatol. 2021 Mar;73 (3): 413]. Arthritis Rheumatol. 2020;72 (6): 879-895. 5. Uson J, Rodriguez-García SC, Castellanos-Moreira R, et al. EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis. 2021 ;80 (10) :1299 -1305. 6. Qaseem A, Harris RP, Forciea MA, et al. Management of Acute and Recurrent Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):58-68. 7. Baillet A, Gossec L, Carmona L, et al. Points to consider for reporting, screening for and preventing selected comorbidities in chronic inflammatory rheumatic diseases in daily practice: a EULAR initiative. Ann Rheum Dis. 2016; 75(6):965-973.